V tuto chvíli je již jisté, že v příštích zhruba dvou týdnech nadále poroste počet lidí hospitalizovaných s nákazou virem SARS-CoV-2. To není ani tak předpověď vládních epidemiologů, ale důsledek již naměřených čísel.
Počet hospitalizovaných poroste prudce, protože nákaza se šířila exponenciálně, a stejně tak rostou i hospitalizace. Zhruba každých 10–11 dní se počet pacientů v nemocnicích zdvojnásobí, a ke konci října tak vládní odborníci očekávají tisíc nových hospitalizací denně. (Jaroslavu Flegrovi se to zdá málo hlavně proto, že podle něj odhad podceňuje celkové množství nakažených, ale rozbor toho argumentu je na jiný text.)
| datum | počet hospitalizovaných | na intenzivní péči |
|---|---|---|
| 16.10.2020 | 3415 | 596 |
| 15.10.2020 | 3120 | 551 |
| 14.10.2020 | 2920 | 543 |
| 13.10.2020 | 2678 | 518 |
| 12.10.2020 | 2503 | 467 |
| 11.10.2020 | 2146 | 426 |
| 10.10.2020 | 2106 | 438 |
| 09.10.2020 | 2085 | 408 |
| 08.10.2020 | 1893 | 412 |
| 07.10.2020 | 1741 | 366 |
| 06.10.2020 | 1563 | 354 |
| 05.10.2020 | 1387 | 326 |
| 04.10.2020 | 1242 | 265 |
| 03.10.2020 | 1182 | 274 |
| 02.10.2020 | 1198 | 245 |
| 01.10.2020 | 1134 | 221 |
| 30.09.2020 | 1028 | 198 |
| 29.09.2020 | 976 | 202 |
| 28.09.2020 | 825 | 187 |
| 27.09.2020 | 820 | 187 |
| 26.09.2020 | 802 | 181 |
| 25.09.2020 | 809 | 168 |
| 24.09.2020 | 740 | 151 |
| 23.09.2020 | 670 | 131 |
| 22.09.2020 | 628 | 120 |
| 21.09.2020 | 581 | 115 |
| 20.09.2020 | 535 | 110 |
| 19.09.2020 | 503 | 87 |
| 18.09.2020 | 516 | 94 |
| 17.09.2020 | 480 | 93 |
| 16.09.2020 | 413 | 91 |
| 15.09.2020 | 388 | 81 |
| 14.09.2020 | 333 | 78 |
| 13.09.2020 | 305 | 74 |
| 12.09.2020 | 305 | 70 |
| 11.09.2020 | 297 | 69 |
| 10.09.2020 | 264 | 65 |
| 09.09.2020 | 249 | 64 |
| 08.09.2020 | 244 | 57 |
| 07.09.2020 | 234 | 62 |
| 06.09.2020 | 214 | 54 |
| 05.09.2020 | 204 | 52 |
| 04.09.2020 | 197 | 50 |
| 03.09.2020 | 190 | 44 |
| 02.09.2020 | 177 | 40 |
| 01.09.2020 | 172 | 40 |
| 31.08.2020 | 172 | 35 |
| 30.08.2020 | 153 | 35 |
| 29.08.2020 | 156 | 37 |
| 28.08.2020 | 158 | 37 |
| 27.08.2020 | 147 | 34 |
| 26.08.2020 | 134 | 34 |
| 25.08.2020 | 131 | 32 |
| 24.08.2020 | 125 | 31 |
| 23.08.2020 | 123 | 24 |
| 22.08.2020 | 119 | 26 |
| 21.08.2020 | 119 | 23 |
| 20.08.2020 | 117 | 24 |
| 19.08.2020 | 110 | 25 |
| 18.08.2020 | 106 | 27 |
| 17.08.2020 | 115 | 28 |
| 16.08.2020 | 103 | 26 |
| 15.08.2020 | 104 | 27 |
| 14.08.2020 | 113 | 25 |
| 13.08.2020 | 105 | 24 |
| 12.08.2020 | 101 | 22 |
| 11.08.2020 | 110 | 23 |
| 10.08.2020 | 112 | 22 |
| 09.08.2020 | 107 | 17 |
| 08.08.2020 | 104 | 16 |
| 07.08.2020 | 106 | 16 |
| 06.08.2020 | 106 | 14 |
| 05.08.2020 | 111 | 15 |
| 04.08.2020 | 116 | 13 |
| 03.08.2020 | 114 | 16 |
| 02.08.2020 | 110 | 19 |
| 01.08.2020 | 116 | 19 |
| 31.07.2020 | 114 | 19 |
| 30.07.2020 | 118 | 20 |
| 29.07.2020 | 117 | 20 |
| 28.07.2020 | 114 | 19 |
| 27.07.2020 | 108 | 17 |
| 26.07.2020 | 90 | 14 |
| 25.07.2020 | 91 | 15 |
| 24.07.2020 | 93 | 16 |
| 23.07.2020 | 90 | 20 |
| 22.07.2020 | 91 | 21 |
| 21.07.2020 | 77 | 22 |
| 20.07.2020 | 70 | 18 |
| 19.07.2020 | 73 | 19 |
| 18.07.2020 | 73 | 19 |
| 17.07.2020 | 74 | 20 |
| 16.07.2020 | 76 | 21 |
| 15.07.2020 | 79 | 17 |
| 14.07.2020 | 70 | 17 |
| 13.07.2020 | 70 | 19 |
| 12.07.2020 | 64 | 15 |
| 11.07.2020 | 63 | 14 |
| 10.07.2020 | 68 | 15 |
| 09.07.2020 | 72 | 15 |
| 08.07.2020 | 85 | 10 |
| 07.07.2020 | 77 | 11 |
| 06.07.2020 | 69 | 10 |
| 05.07.2020 | 73 | 13 |
| 04.07.2020 | 70 | 13 |
| 03.07.2020 | 71 | 11 |
| 02.07.2020 | 72 | 11 |
| 01.07.2020 | 75 | 10 |
| 30.06.2020 | 71 | 11 |
| 29.06.2020 | 69 | 11 |
| 28.06.2020 | 66 | 14 |
| 27.06.2020 | 61 | 11 |
| 26.06.2020 | 63 | 10 |
| 25.06.2020 | 67 | 12 |
| 24.06.2020 | 78 | 13 |
| 23.06.2020 | 76 | 9 |
| 22.06.2020 | 75 | 9 |
| 21.06.2020 | 74 | 9 |
| 20.06.2020 | 80 | 9 |
| 19.06.2020 | 82 | 8 |
| 18.06.2020 | 83 | 10 |
| 17.06.2020 | 82 | 8 |
| 16.06.2020 | 78 | 8 |
| 15.06.2020 | 77 | 9 |
| 14.06.2020 | 68 | 10 |
| 13.06.2020 | 67 | 12 |
| 12.06.2020 | 68 | 11 |
| 11.06.2020 | 63 | 12 |
| 10.06.2020 | 64 | 11 |
| 09.06.2020 | 62 | 9 |
| 08.06.2020 | 59 | 9 |
| 07.06.2020 | 62 | 10 |
| 06.06.2020 | 60 | 9 |
| 05.06.2020 | 60 | 9 |
| 04.06.2020 | 59 | 9 |
| 03.06.2020 | 64 | 10 |
| 02.06.2020 | 74 | 11 |
| 01.06.2020 | 72 | 13 |
| 31.05.2020 | 69 | 12 |
| 30.05.2020 | 71 | 12 |
| 29.05.2020 | 70 | 15 |
| 28.05.2020 | 72 | 15 |
| 27.05.2020 | 86 | 17 |
| 26.05.2020 | 91 | 16 |
| 25.05.2020 | 91 | 20 |
| 24.05.2020 | 94 | 22 |
| 23.05.2020 | 93 | 23 |
| 22.05.2020 | 98 | 25 |
| 21.05.2020 | 100 | 30 |
| 20.05.2020 | 101 | 32 |
| 19.05.2020 | 109 | 32 |
| 18.05.2020 | 115 | 33 |
| 17.05.2020 | 110 | 35 |
| 16.05.2020 | 112 | 34 |
| 15.05.2020 | 118 | 35 |
| 14.05.2020 | 128 | 35 |
| 13.05.2020 | 148 | 39 |
| 12.05.2020 | 157 | 40 |
| 11.05.2020 | 167 | 42 |
| 10.05.2020 | 167 | 40 |
| 09.05.2020 | 173 | 39 |
| 08.05.2020 | 184 | 44 |
| 07.05.2020 | 191 | 41 |
| 06.05.2020 | 209 | 44 |
| 05.05.2020 | 223 | 47 |
| 04.05.2020 | 236 | 55 |
| 03.05.2020 | 232 | 50 |
| 02.05.2020 | 233 | 50 |
| 01.05.2020 | 244 | 55 |
| 30.04.2020 | 273 | 60 |
| 29.04.2020 | 286 | 64 |
| 28.04.2020 | 306 | 68 |
| 27.04.2020 | 310 | 68 |
| 26.04.2020 | 310 | 72 |
| 25.04.2020 | 314 | 71 |
| 24.04.2020 | 330 | 75 |
| 23.04.2020 | 336 | 78 |
| 22.04.2020 | 343 | 75 |
| 21.04.2020 | 366 | 79 |
| 20.04.2020 | 349 | 78 |
| 19.04.2020 | 344 | 81 |
| 18.04.2020 | 338 | 75 |
| 17.04.2020 | 355 | 81 |
| 16.04.2020 | 363 | 83 |
| 15.04.2020 | 371 | 77 |
| 14.04.2020 | 385 | 83 |
| 13.04.2020 | 394 | 93 |
| 12.04.2020 | 400 | 100 |
| 11.04.2020 | 403 | 87 |
| 10.04.2020 | 403 | 89 |
| 09.04.2020 | 416 | 96 |
| 08.04.2020 | 422 | 94 |
| 07.04.2020 | 412 | 100 |
| 06.04.2020 | 394 | 88 |
| 05.04.2020 | 370 | 82 |
| 04.04.2020 | 365 | 85 |
| 03.04.2020 | 376 | 88 |
| 02.04.2020 | 351 | 78 |
| 01.04.2020 | 344 | 75 |
| 31.03.2020 | 320 | 72 |
| 30.03.2020 | 293 | 66 |
| 29.03.2020 | 282 | 53 |
| 28.03.2020 | 271 | 57 |
| 27.03.2020 | 237 | 48 |
| 26.03.2020 | 205 | 38 |
| 25.03.2020 | 174 | 36 |
| 24.03.2020 | 135 | 26 |
| 23.03.2020 | 117 | 22 |
| 22.03.2020 | 98 | 18 |
| 21.03.2020 | 80 | 14 |
| 20.03.2020 | 67 | 15 |
| 19.03.2020 | 56 | 6 |
| 18.03.2020 | 50 | 5 |
| 17.03.2020 | 50 | 4 |
| 16.03.2020 | 18 | 2 |
| 15.03.2020 | 5 | 0 |
| 14.03.2020 | 3 | 0 |
| 13.03.2020 | 3 | 0 |
| 12.03.2020 | 3 | 0 |
| 11.03.2020 | 1 | 0 |
| 10.03.2020 | 1 | 0 |
V grafu uvádíme pouze celkové počty hospitalizovaných, protože právě celkový počet pacientů ve zdravotnických zařízeních je z hlediska kapacity zdravotnictví důležitější než například denní počet příjmů.
Nápor na zdravotnictví bude ohromný. Ale jak veliký přesně bude, to záleží nejen na množství nakažených. Extrémně důležité totiž je, kdo přesně se nakazil a nakazí. Ministru Prymulovi i odborníkům z vládního poradního týmu proto dělá v tuto chvíli veliké starosti narůstající podíl seniorů mezi nakaženými.
Rostou relativní i absolutní čísla
Že je nakažených seniorů stále více, je v podstatě nevyhnutelné, protože nákaza se ještě na sklonku minulého týdne šířila Českem velmi rychle (reprodukční číslo se pohybovalo těsně pod 1,5). „Ochrana zranitelných skupin“ před nemocí, kterou mohou přenášet lidé bez příznaků, je i při nejlepší vůli velmi obtížná.
Problémem je, že roste také relativní podíl seniorů mezi nakaženými (či přesněji řečeno mezi otestovanými nakaženými). Během září bylo lidí nad 65 let mezi nově pozitivně otestovanými kolem 10 procent, v polovině října se podíl blíží 14 procentům.
Dva grafy zachycují dva pohledy na šíření nákazy mezi českými seniory (tj. ve věku 65+). První ukazuje podíl seniorů mezi zachycenými případy.
| datum | podíl seniorů |
|---|---|
| 01.09.2020 | 9.17% |
| 02.09.2020 | 10.06% |
| 03.09.2020 | 9.26% |
| 04.09.2020 | 9.72% |
| 05.09.2020 | 12.21% |
| 06.09.2020 | 8.59% |
| 07.09.2020 | 10.45% |
| 08.09.2020 | 8.94% |
| 09.09.2020 | 10.46% |
| 10.09.2020 | 8.30% |
| 11.09.2020 | 9.50% |
| 12.09.2020 | 11.58% |
| 13.09.2020 | 9.68% |
| 14.09.2020 | 8.70% |
| 15.09.2020 | 9.40% |
| 16.09.2020 | 9.05% |
| 17.09.2020 | 8.76% |
| 18.09.2020 | 9.11% |
| 19.09.2020 | 7.49% |
| 20.09.2020 | 10.25% |
| 21.09.2020 | 9.15% |
| 22.09.2020 | 10.04% |
| 23.09.2020 | 10.35% |
| 24.09.2020 | 12.14% |
| 25.09.2020 | 11.17% |
| 26.09.2020 | 9.31% |
| 27.09.2020 | 9.42% |
| 28.09.2020 | 13.26% |
| 29.09.2020 | 13.24% |
| 30.09.2020 | 13.32% |
| 01.10.2020 | 14.24% |
| 02.10.2020 | 13.52% |
| 03.10.2020 | 14.95% |
| 04.10.2020 | 14.41% |
| 05.10.2020 | 17.94% |
| 06.10.2020 | 13.34% |
| 07.10.2020 | 13.71% |
| 08.10.2020 | 13.99% |
| 09.10.2020 | 13.11% |
| 10.10.2020 | 12.75% |
| 11.10.2020 | 15.54% |
| 12.10.2020 | 16.31% |
| 13.10.2020 | 13.87% |
| 14.10.2020 | 13.33% |
| 15.10.2020 | 12.89% |
| 16.10.2020 | 13.05% |
| 17.10.2020 | 13.51% |
| 18.10.2020 | 15.08% |
Zdroj: MZ ČR (dle hlášení krajských hygienických stanic)
V posledních dvou týdnech podíl stoupá s velkou pravděpodobností i proto, že se nestačí testovat všichni nakažení. Čím dál častěji se tedy testují lidé, kteří na sobě pozorují příznaky infekce. Což jsou znovu v podstatně větší míře senioři.
Na dalším grafu jsou absolutní počty pozitivně testovaných seniorů.
| datum | počet potvrzených nákaz seniorů |
|---|---|
| 01.09.2020 | 44 |
| 02.09.2020 | 62 |
| 03.09.2020 | 59 |
| 04.09.2020 | 73 |
| 05.09.2020 | 58 |
| 06.09.2020 | 33 |
| 07.09.2020 | 56 |
| 08.09.2020 | 97 |
| 09.09.2020 | 111 |
| 10.09.2020 | 107 |
| 11.09.2020 | 127 |
| 12.09.2020 | 165 |
| 13.09.2020 | 72 |
| 14.09.2020 | 83 |
| 15.09.2020 | 147 |
| 16.09.2020 | 179 |
| 17.09.2020 | 245 |
| 18.09.2020 | 171 |
| 19.09.2020 | 132 |
| 20.09.2020 | 87 |
| 21.09.2020 | 121 |
| 22.09.2020 | 216 |
| 23.09.2020 | 209 |
| 24.09.2020 | 305 |
| 25.09.2020 | 319 |
| 26.09.2020 | 180 |
| 27.09.2020 | 120 |
| 28.09.2020 | 165 |
| 29.09.2020 | 254 |
| 30.09.2020 | 380 |
| 01.10.2020 | 489 |
| 02.10.2020 | 503 |
| 03.10.2020 | 375 |
| 04.10.2020 | 257 |
| 05.10.2020 | 543 |
| 06.10.2020 | 578 |
| 07.10.2020 | 704 |
| 08.10.2020 | 728 |
| 09.10.2020 | 1089 |
| 10.10.2020 | 576 |
| 11.10.2020 | 468 |
| 12.10.2020 | 655 |
| 13.10.2020 | 1099 |
| 14.10.2020 | 1222 |
| 15.10.2020 | 1170 |
| 16.10.2020 | 1370 |
| 17.10.2020 | 1120 |
Zdroj: MZ ČR (dle hlášení krajských hygienických stanic)
Absolutní počet potvrzených nakažených je klíčový údaj z hlediska zdravotnictví, protože senioři nakažení SARS-CoV-2 jsou ohroženi mnohonásobně více než lidé mladší, a tak vyžadují v průměru výrazně větší péči. Připomeňme, že jde o potvrzené nákazy, reálný počet může být vyšší.
Nárůst podílu seniorů mezi nakaženými – byť o jedno či dvě procenta – je větší problém, než by se na první pohled mohlo zdát. Lidé ve věku nad 65 let tvoří sice jen menšinu nakažených, ovšem tvoří většinu hospitalizovaných. Dokonce velkou většinu: zhruba tři čtvrtiny z celkem zhruba 3 500 k 17. říjnu hospitalizovaných lidí v nemocnicích. Péče o ně je také náročnější a i hospitalizace trvají déle.
| datum | podíl seniorů na hospitalizovaných |
|---|---|
| 01.09.2020 | 63% |
| 02.09.2020 | 64% |
| 03.09.2020 | 62% |
| 04.09.2020 | 64% |
| 05.09.2020 | 62% |
| 06.09.2020 | 64% |
| 07.09.2020 | 63% |
| 08.09.2020 | 65% |
| 09.09.2020 | 67% |
| 10.09.2020 | 66% |
| 11.09.2020 | 67% |
| 12.09.2020 | 68% |
| 13.09.2020 | 67% |
| 14.09.2020 | 68% |
| 15.09.2020 | 68% |
| 16.09.2020 | 67% |
| 17.09.2020 | 66% |
| 18.09.2020 | 67% |
| 19.09.2020 | 68% |
| 20.09.2020 | 68% |
| 21.09.2020 | 68% |
| 22.09.2020 | 68% |
| 23.09.2020 | 66% |
| 24.09.2020 | 66% |
| 25.09.2020 | 67% |
| 26.09.2020 | 66% |
| 27.09.2020 | 65% |
| 28.09.2020 | 66% |
| 29.09.2020 | 68% |
| 30.09.2020 | 68% |
| 01.10.2020 | 69% |
| 02.10.2020 | 67% |
| 03.10.2020 | 69% |
| 04.10.2020 | 70% |
| 05.10.2020 | 69% |
| 06.10.2020 | 71% |
| 07.10.2020 | 72% |
| 08.10.2020 | 73% |
| 09.10.2020 | 73% |
| 10.10.2020 | 73% |
| 11.10.2020 | 73% |
| 12.10.2020 | 73% |
| 13.10.2020 | 74% |
| 14.10.2020 | 73% |
| 15.10.2020 | 73% |
| 16.10.2020 | 74% |
Zdroj: data ÚZIS poskytnutá redakci Technet.cz
Na začátku září tedy senioři tvořili 63 procent hospitalizovaných. V polovině října je to 74 procent. A většina z několika tisícovek seniorů, kteří byli pozitivně testovaní během několika posledních dnů, budou pomoc zdravotníků vyžadovat až v příštích dnech.
Pochopitelná svůdnost „švédské cesty“
Ať se v příštích týdnech s dostupností zdravotní péče stane cokoliv, s výjimkou nějakých naprosto fantaskních scénářů nepůjde o úplný kolaps. Nemocnice budou schopné pracovat vždy, ale budou muset postupně „ořezávat“ stále více služeb.
Nejprve samozřejmě omezí to, co může počkat – plánované výkony u pacientů, kteří nejsou v ohrožení života. Pak mohou do jisté míry omezit i oddělení akutní péče. Dá se totiž očekávat, že některých komplikací proti běžnému stavu ubude. Není jasné proč, ale během pandemie se sníží počet i takových problémů, jako jsou infarkty či předčasné porody (za všechny země příklad na velké studii z Nizozemska).
Takový zásah do péče je eticky (a také politicky) velmi citlivý, a zdravotníci i zdravotnický management se budou snažit postupovat opatrně. Ovšem nebude na vybranou. Naše zdravotnictví nebylo stavěno na to, aby přijímalo denně tisíc (či více) pacientů s infekční chorobou navíc.
Kde brát kapacity dál? Při pohledu na grafy a čísla výše v textu je vám jasné, co se nabízí. Další neúprosně logickou možností je ubrat z péče o seniory. Právě s covidem hospitalizovaní senioři budou v nejbližších dnech a týdnech představovat bezesporu největší zátěž pro nemocnice a zdravotníky.
Nechceme ani naznačovat, že by se takový přístup v Česku praktikoval či se měl praktikovat. Chceme zdůraznit logiku čísel: omezením péče pro starší pacienty – triáž podle věku – je ve chvíli, kdy nemocnice zahltí nemocní s covidem, velmi efektivní krok, jak systému ulevit.
Přesně k tomuto opatření přistoupilo na jaře Švédsko – i když ne třeba oficiálně, tak v praxi podle dostupných údajů ano. Tamější zdravotnictví zvládlo prudkou jarní vlnu epidemie bez omezení většiny poskytovaných služeb – ale jen většiny.
Podle zpráv samotných švédských úřadů se dostalo nemocniční péče pouze 13 procentům obyvatel domovů pro seniory, kteří nakonec s nemocí zemřeli. Většina z nich tedy ani neměla šanci na to, aby se jim dostalo odborné péče. Obyvatelé domovů pro seniory přitom tvořili během jara a léta zhruba 47 procent z cca 5 500 švédských obětí pandemie.
Pokud jsou údaje přesné, ve Švédsku zemřely řádově tisíce lidí bez účinné péče. Na rozdíl od Česka, kde k 17. říjnu mimo nemocnice zemřelo podle neveřejných údajů ÚZIS 219 lidí, u kterých byla přítomnost viru prokázána.
Pokud bude dosavadní trend šíření nákazy pokračovat, nevyhnutelně dojde k tomu, že bez kyslíku a bez pomoci budou umírat tisícovky českých seniorů. To není žádné „strašení“, ale jen předvídatelný důsledek dosavadního vývoje dostupných údajů.
